Если человек на долгое время прикован к кровати или креслу-каталке и лишён возможности двигаться, у него могут появиться пролежни. Так называют локальное повреждение кожи, вызванное длительным сдавлением. Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.
Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохраняются, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.
Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины или плохо подогнанного ортопедического протеза.
При неблагоприятном исходе пролежни могут привести к тяжёлым гнойным инфекциям, и даже стать причиной сепсиса — заражения крови.
Пролежни развиваются быстро и незаметно для окружающих. При этом больной может ничего не почувствовать — до тех самых пор, пока поверхностные повреждения кожи не превратятся в глубокие язвы. Просто потому, что многие пациенты в этом состоянии не чувствуют дискомфорт и боль или же не могут внятно сказать о ней.
В своём развитии пролежни проходят четыре стадии:
• I стадия — кожа, соприкасающаяся с постелью, краснеет, бледнеет или синеет.
• II стадия — наблюдается шелушение или отслаивание небольшого участка кожи.
• III стадия — развивается некроз той части кожи, что соприкасается с постелью — она погибает и отторгается.
• IV стадия — некроз доходит до костей и сухожилий, ткани полностью отмирают.
Пролежни сложно лечить, поэтому лучшее, что можно сделать — не допустить их появления.
Профилактика.
Для профилактики подобных осложнений придумано множество приспособлений, а также разработаны рекомендации по образу жизни и уходу за лежачим пациентом.
Чтобы вовремя заметить появление пролежней ещё на первой стадии, нужно каждый день проверять тело больного на предмет различных изменений.
Важно!
Будьте особенно внимательны к тем участкам, которые постоянно соприкасаются с поверхностью матраса. И ни в коем случае не давите на эту область, не старайтесь массировать её — это может привести к повреждению поверхностного слоя кожи и стать причиной некроза.
Обратите также внимание на раны, трещины, ссадины или отёк кожи — всё это может способствовать появлению пролежней.
Желательно, чтобы лежачего пациента время от времени также осматривал врач или медсестра. Вы можете пропустить первые признаки появления пролежней, но медицинский работник с опытом будет более внимательным.
Обрабатывайте раны
Если вы заметили, что кожа в том месте, где она соприкасается с матрасом, становится слишком сухой или отёчной, на ней появляется шелушение, раздражение, опрелости или ссадины — сразу начинайте её обрабатывать.
Используйте антисептические растворы или специальные заживляющие мази, которые выпишет лечащий врач.
Важно!
Избегайте средств народной медицины — они могут быть не только бесполезными, но и опасными. Например, многие народные средства на травах вызывают раздражение кожи и повышают риск появления пролежней.
Проверьте, правильно ли питается лежачий больной
Человек, который все время проводит в неподвижном положении, очень быстро набирает вес. Он не может заниматься спортом, его обмен веществ может быть замедлен из-за основного заболевания. Лишний вес ухудшает состояние — ведь чем большая масса давит на кожу, тем быстрее появляются отёк, язвы и некроз.
Предупредить набор веса можно с помощью правильного питания. Следите за тем, чтобы в рационе лежачего больного было меньше быстрых углеводов и животных жиров, больше — источников клетчатки и витаминов (прежде всего овощей, зелени и злаков). Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Если у больного есть заболевания, при которых нужна особая диета, — обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
Следите за гигиеной
Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.
Меняйте положение больного
Если больной большую часть времени проводит в постели, важно менять его положение каждые 2-4 часа. Это нужно делать даже ночью.
Факт!
Пролежни образуются быстро — иногда достаточно несколько часов провести неподвижно, чтобы кожа начала меняться. А вот вылечить их будет сложно: порой восстановление занимает несколько недель и даже месяцев.
Чтобы облегчить перемещение больного по кровати, используйте подушки. Они также могут стать мягким буфером между кроватью и кожей. Их можно подкладывать в те места, где чаще всего случаются пролежни — под заднюю часть головы, плечи и лопатки, тазовые кости, поясничную область и копчик, под колени и пальцы ног.
Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:
— Не следует подтягивать больного в одиночку.
— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.
— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.
— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.
Ещё один вариант в помощь при уходе — медицинская кровать с механическим или электроприводом или обычная кровать, в которую встроен подъёмник днища у изголовья и ног.
Существуют специальные матрасы, которые предупреждают развитие пролежней у лежачих больных. Они бывают двух видов — статичные и динамичные.
• Статичные матрасы похожи на обычные ортопедические. Они подстраиваются под выступы тела человека и тем самым снижают давление на самые проблемные точки — затылок, плечи, поясницу, ягодицы. Такие матрасы наполнены пенополиуретаном или гелем. Выбирать матрас нужно с учётом веса пациента, причём лучше брать с запасом.
• Динамичные матрасы также удерживают тело в нужном положении, а ещё обеспечивают лёгкий массажный эффект. Такие матрасы не только предупреждают пролежни, но и обладают некоторым лечебным действием.
Выбирайте правильное бельё
Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.). Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье.
Соблюдайте температурный режим в помещении
Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
Принципы лечения пролежней
Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.
Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны.
Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать условия для заживления. Это можно сделать при помощи специальных альгинатных и гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.
Нередко вторичные инфекции осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.
Автор: м/с Штанько Н.В.
